-
品牌革命性創新 
- 品牌革命性創新
- 公司成立于2001年，技術負責人是多年全國消毒技術與設備標準化委員會委員，參與多項消毒領域中國國家標準、行業標準的制定。
-
無憂售后服務 - 無憂售后服務
- 公司備有專業一流售后服務團隊，從安裝、調試、培訓到維保，均保質快速完成，特別是24小時內快速響應，贏得客戶一致好評。
-
產品安全可靠，環保節能 - 產品安全可靠，環保節能
- 豪爾生一直以來秉持以質量為中心的準則，產品性能穩定、安全可靠，均通過壓力蒸汽滅菌器多項質量認證。多年以來的低故障率，為豪爾生贏得良好口碑。
-
雄厚生產實力，高質保量快速交付 - 雄厚生產實力，高質保量快速交付
- 豪爾生在壓力蒸汽滅菌器領域擁有龐大的客戶群?？蛻舻耐扑]，以及良好的信譽是我們銷售渠道之根本。此外，我們還擁有專業的銷售服務團隊，為豪爾生打造一流的營銷和售后服務平臺。
-
智能化自主研發操作系統，安全便捷 - 智能化自主研發操作系統，安全便捷
- 采用嵌入式 Linux 操作系統，內置多種操作程序全面記錄滅菌過程的狀態與相關的數據信息,7寸超大觸摸屏，界面清晰，操作方便，硬件系統更是通過歐洲 CE 認證與 RoHS 認證，系統可儲存海量歷史滅菌記錄，隨時可查閱或者打印相關數據，可靈活設置相關滅菌參數和設備參數。
-
-
廣州市豪爾生醫療設備有限公司成立于2001年，主要從事生產全自動壓力蒸汽滅菌器，公司通過了YY/TB287-3003 idt ISO/13485:2003和GB/T 19001-2008 idt ISO9001-2008質量體系認證。經過十多年的不懈努力，聚集了一批研發和制造蒸汽滅菌器的尖端人才....
more
- 公司動態
- 行業動態 more+
- 每日衛生資訊(20181220)
- 【熱議】手術時間過長，要不要作為醫療不良事件上報？手術時間過長也屬于醫......
-
每日衛生資訊(20181220)
【熱議】手術時間過長，要不要作為醫療不良事件上報？手術時間過長也屬于醫療不良事件，但目前對該不良事件的上報率很低。在臨床麻醉中，經常會遇到手術時間過長，其原因來自多方面，有患者原因、醫務人員的原因和其他原因。無論何種原因，均會給患者以及醫務人員造成不良后果。而在手術室醫療實踐中，許多醫院對于手術時間過長缺乏監管或者監管力度不夠，目前全國各級醫院大多數已實行醫療不良事件上報制度，對于提升醫療質量具有積極的意義。我們知道醫療不良事件是指臨床診療活動過程中，任何可能影響患者的診療結果、增加患者的痛苦和負擔并可能引發醫療糾紛或醫療事故，以及影響醫療工作的正常運行和醫務人員人身安全的事件。手術時間過長也屬于醫療不良事件，但目前對該不良事件的上報率很低。手術室是醫院實施手術和搶救患者的重要工作部門。手術級別的高低和成功與否反映一個醫院的整體醫療水平，也與患者的生命息息相關。在手術過程中，任何疏忽都可能造成患者的死亡、殘疾、組織器官損傷等嚴重后果。手術是一項精細操作，反映手術者的醫學知識水平和操作技藝。我們提倡手術快而好，當然并非越快越好，但在同種手術相同效果的前提下，快速手術則更能減輕對患者生理機能的干擾，降低醫療費用，節約醫療資源。有些患者病情復雜，需要長時間手術來解決問題，那種有條不紊、解剖清晰、絲絲入扣的手術操作能夠大大減輕患者的創傷和促進患者快速康復（ERAS）。相反，那些解剖糊涂、條理不清、拖泥帶水的手術操作則會增加患者創傷、延長住院時間和增加醫療費用，對于此類手術則有必要查明原因，整改拖沓環節，提高效率。如因手術技術粗糙，則促使術者提高手術操作技藝、加強醫學知識學習和提高操作效率。手術時間延長也可能由于患者病情加重，或者術中疾病的惡化，或者出現了新的病變。但是，即使難度大病情復雜的手術也宜在可能的條件下盡可能縮短手術時間。因為手術時間越長，對患者生理機能的影響會越大，一般情況下大型手術時間都是比較長的，大概在3、4個小時甚至十幾個小時，但手術時間比預計的時間明顯延長，則對患者的生理會造成一定的影響。臨床上長時間的手術經常能夠遇到，一些科室如血管外科、心臟外科、神經外科和手足外科，甚至會達到十幾小時，還有器官移植如肝移植。隨著手術時間延長則手術的風險也增加，麻醉科醫生、器械護士和外科醫生必須長時間保持精神高度集中，隨著時間延長會使術者和麻醉科醫生的注意力下降，甚至出現醫療事故。當手術時間超過3小時，隨著手術時間延長術后的并發癥隨之增加。下列是手術時間過長可能會引發的并發癥：1.感染機會增加超過3個小時的手術，由于創口長期暴露、水腫、低體溫等原因，切口污染的機會增加，從而增加感染機會，導致術后患者病情加重。2.低體溫長時間手術、麻醉引起的血管擴張、低溫液體沖洗、手術室溫度低等均可導致患者體溫快速下降。低體溫引起患者代謝性酸中毒、凝血功能低下和麻醉藥物代謝延遲。3.周圍神經損傷尤其是全身麻醉的患者，長時間固定于一個體位，神經會持續牽拉及壓迫，造成神經損傷，常見的有臂叢神經拉傷。4.機械通氣性肺損傷全身麻醉長時間手術，機械通氣時間過長，氣管導管持續壓迫氣管壁，造成氣管粘膜缺血潰瘍甚至壞死，導致肺部并發癥，出現脫機困難和肺部感染。5.壓瘡只要直接接觸患者皮膚，長時間固定循環不良都有可能導致術后壓瘡。6.下肢靜脈血栓此類并發癥后果嚴重、致殘致死率高。長時間手術機體缺乏活動，血流緩慢淤滯形成血栓。7.內環境紊亂如水電解質代謝紊亂，長時間手術極易出現酸中毒、電解質紊亂、貧血及凝血功能障礙等。8.麻醉藥物蓄積、蘇醒延遲長時間手術所需麻醉藥物增加，麻醉藥物再分布加上低體溫等原因，會使麻醉藥物清除不徹底，患者蘇醒時間延長。9.另外長時間手術造成患者術后肺不張；眼睛長時間暴露造成角膜干燥、角膜炎甚至角膜潰瘍；眼部壓迫可能導致視網膜血液循環停止導致失明；長時間俯臥位或者大量失血引起缺血性視神經病變等等。對于麻醉科醫生來說，長時間手術極易產生疲勞，精力和注意力降低，引發醫療事故?；谑中g時間過長引發的不良事件，只有積極的不良事件上報才能夠盡可能地規避不良事件的發生，是一種非常有效的辦法。通過不良事件上報、分析事件發生的原因、提出整改措施，也讓同行引以為鑒，它是提高醫療技術的正確決策。但由于種種原因，實施起來會遇到諸多困難，我國也僅有少數醫院在執行此類上報，且上報時間不統一，只要不是很過分，手術室也是睜一只眼閉一只眼。管理層則要思考是什么原因致使該不良事件上報率低，如果是流程不了解則應加強上報流程的培訓；若流程復雜就應簡化流程；若醫務人員隱瞞不報，則更多的要從管理制度的缺陷予以糾正。當然醫療不良事件上報對巡回護士及麻醉科醫生均有一定壓力，對此，醫院應該出臺相關規章制度，鼓勵手術室醫務人員對手術時間過長的不良事件上報。術前安全核查應記錄預估手術時間、定期核查手術時間、形成良性回饋機制，只有如此才能促使術者提升自身手術水平，從而提高醫院整體醫療水平，真正達到患者快速康復的目的。
-
每日衛生資訊(20181219)
小型滅菌器做滅菌效果驗證時需要滿載這是為什么呢？隨著醫院無菌物品集中供應的開展，絕大多數診療器械的消毒滅菌都移交給了消毒供應中心來進行。然而在很多醫院，手術室面臨著應急滅菌的需求、口腔科等尚未集中供應化，都會在這些科室保留小型滅菌器。正是出于上述的實際考慮，國家頒布并于2015年7月1日正式實施了GB/T 30690 -2014《小型壓力蒸汽滅菌器滅菌效果監測方法和評價要求》，以對滅菌質量進行管控。很多注意細節的老師留意到規范要求每年做滅菌效果生物驗證的時候，明確要求“滅菌器內放入模擬的常規處理物品至滿載”這一要求，這和消毒供應中心在“滅菌器新安裝、移位和大修后”生物監測是“空載”驗證的常規做法不同。難道是科室習慣不同，或者規范之間有沖突嗎？ GB/T 30690-2014規定小型滅菌器的生物監測驗證要“滿載”做答案當然是否定的。要理解這個問題我們首先要明確，做滅菌效果的驗證是為了發現滅菌器可能出現的性能不達標。這就需要在最“挑戰”的情況下來進行，用生物PCD（我們把它翻譯為生物“挑戰”包，是不是挺恰當的么？）?，F在問題就轉化成為什么大型滅菌器最挑戰的情況是空載，小型滅菌器最挑戰的時候是滿載了。對于大型滅菌器而言，有所謂的“小裝載效應”。指的是滅菌腔體里殘留的空氣被不多的幾個滅菌包裹捕捉，在這些包裹里面空氣占比較高因而容易出現滅菌失敗。怎樣避免呢？在進行滅菌操作的時候多裝載一點嘍。我們看到面向消毒供應中心的行業規范ws 310.2-2009的5.8.1.4.2提到下排氣和預真空/脈動真空滅菌器裝載不能小于10%和5%就是這個道理。冷空氣在多個滅菌包里“平均”一下，就不是大問題了。當然也不能超過80%與90%的上限，這在同一條款里也有規定。而當我們想檢測機器性能的時候就要反其道用之，利用“小裝載效應”了。比如做BD測試，要空鍋做并且只放一個BD包，也就是要防止冷空氣分攤到多個包裹，BD包不能捕捉到整個腔體所有的冷空氣而靈敏度下降。講清楚這個原理，相信大家一定明白了為什么大型滅菌器做生物測試要空鍋做的道理吧。小型滅菌器與大型滅菌器不一樣。大型滅菌器是管道供氣，不愁蒸汽的量不夠；小型滅菌器是自發蒸汽，換言之就是灌上一些水然后把它“燒”成蒸汽。在這種情況下水蒸汽不足是最大的挑戰，特別是待滅菌物品有較多吸濕性材料時候，就更容易出現水蒸汽不足的情況。各位老師在家里一定都做過蛋羹，要是鍋里的水放少了蛋羹一定做不好，這跟小型滅菌器水蒸汽不足而導致滅菌失敗的情況有相似之處。所以我們提倡消毒供應中心要保持一定的溫度和濕度，待滅菌物品在室內平衡后再滅菌。當然，清洗后的物品必須充分干燥否則也容易引起濕包，過猶不及嘛。因此小型滅菌器做生物檢測呢，需要在滿鍋的情況下進行。其實消毒供應中行業規范ws 310.2-2009的4.4.2.5講到大型滅菌器和小型滅菌器的驗證時，就是這樣要求“空載”和“滿載”分別處理的，只是消毒供應中心里面很少使用小型滅菌器，故而一般消毒員只記住了“空載”做生物監測驗證了。 WS310對大型、小型滅菌器生物監測驗證的空載與滿載要求我們在明白了小型滅菌器與大型滅菌器的不同之后，相信生物監測驗證什么時候是“滿載”做什么時候是“空載”做就不容易記錯搞混了
-
每日衛生資訊(20181218)
外來器械廠商應提供哪些清洗、消毒和滅菌信息？隨著醫學診療技術的不斷進步，消毒供應中心需要處理的器械種類越來越多，其中很多的器械并非醫院所有，而是屬于外來器械。一般而言，外來器械或是精密，或者貴重，或是復雜，沒有廠家的專門說明或者培訓，消毒供應中心很多時候很難做到充分的清洗、消毒與滅菌，帶來院內感染的巨大風險。那么，我們又需要向廠商索要哪些資料呢？一）掛靠規范對于廠商送來器械應該怎樣進行處理，中華人民共和國醫藥行業標準YY/T 0802-2010/ISO 17664:2004“醫療器械的滅菌制造商提供的處理可重復滅菌醫療器械的信息（Sterilizationof medical devices –Information to be provided by the manufacturer for theprocessing of resterilizable medical devices）”做出了相應的規定。這里需要強調的是，所謂“制造商”涵蓋的范圍是比較寬泛的，是指在一個物品上市前負責物品的設計、生產、包裝和標簽的團體或機構，而不管產品是自己生產還是由第三方代產，只要使用其名稱，就是該產品的制造商。二）索要信息該標準規定制造商需提供的信息包括：再處理說明、再處理的局限性與約束性，處理前的使用現場準備，清潔前的準備，清潔，消毒，干燥，檢察、保養與試驗，包裝，滅菌和貯存11個方面。這里選擇清潔，消毒和滅菌這3個重要步驟給予詳盡介紹。1、清潔首先應明確該器械是否可以進行清洗。如果不能清洗應該設有警示標志；對于能夠清洗的器械則應給出一種手工清洗方式和至少一種使用清洗消毒機清洗的方式。而廠商事先要對這些清洗方式進行確認，以保證清洗效果并不造成器械的損傷。在清洗時，還要考慮到是否需要輔助裝置，清洗水質要求，清洗劑的要求，清洗劑殘留及監測，清洗的溫度、溶液濃度和暴露時間，如果需使用特殊技術，也要進行說明。2、消毒首先也應該明確是否可以進行消毒。如果可以消毒，需要給出一種確認過的手工消毒方式；使用自動清洗消毒機進行消毒的話，也應給出具體的、經過驗證的方法。消毒時的考慮與清洗時候相類似，也靠考慮到輔助裝置的需求，處理水質的要求、消毒劑、濃度與處理時間，消毒劑殘留量的限制與監測方法，整個消毒過程的溫度、濃度與暴露時間，特殊的消毒技術及漂洗技術。3、滅菌廠商需要提供至少一種被確認過的滅菌方式，滅菌設備要求，滅菌劑的鑒定與濃度，滅菌的濕度、壓力、溫度、暴露時間、技術說明與后處理技術說明。對于濕熱、環氧乙烷和甲醛滅菌的蒸汽冷凝液中污染物最大量也要有所說明。通過引用這份指導文件，消毒供應中心就能夠更加清楚向外來器械廠商索要哪些處理流程步驟指導文件，從而將清洗、消毒、滅菌失敗的可能性降到最低。
-
每日衛生資訊(20181217)
中低收入國家資源有限，外科手術器械滅菌如何評估 手術部位感染明顯增加發病率、死亡率和手術費用。在高收入國家，醫院和政府部門投入了巨大的成本用于手術器械的重復處置過程使之符合國家標準，并開展SSI監測。壓力蒸汽滅菌是手術器械復用處置中的一個重要環節。但是，在中低收入國家，壓力蒸汽滅菌器通常是捐贈的，且型號過舊，沒有充分的電壓、水壓和蒸汽，也沒有經過培訓的技術工。在我國中西部地區的醫院可能也存在著壓力蒸汽滅菌器使用中的這些問題。且來看看這個多中心的描述性研究，或許對我們有警示作用。在中低收入國家的外科手術器械滅菌處理：一個多中心飛行研究 背景手術部位感染（SSI）導致發病率、死亡率和手術費用增加。每年在中低收入國家大約有9620萬臺手術。本飛行研究評估了中低收入國家手術器械重復處置過程中的壓力蒸汽滅菌質量。方法2013年9月在美國召開的全球骨傷研討會上，招募了部分參會的外科醫生。來自9個中低收入國家的26家醫院的外科醫生同意對他們各自醫院外科部門最常使用的壓力蒸汽滅菌器進行測試。外科醫生用5類化學指示卡進行10次測試，每天滅菌器的第一個滅菌循環中放入化學指示卡，總共進行10天測試?；瘜W指示卡放入布包內，此布包在滿載時放入滅菌器的中心位置?？焖贉缇绦虿患{入本研究。外科醫生紀錄了每次滅菌的總滅菌時間、滅菌溫度、滅菌壓力和包裹數量。結果來自7個國家的9家醫院（9/26，35%，尼泊爾2家，尼日利亞2家，坦桑尼亞1家，厄瓜多爾1家，菲律賓1家，肯尼亞1家，海地1家）反饋了他們的滅菌數據和化學卡結果（n＝90）。在這9家醫院中，78％的醫院所有10次化學卡的測試結果都可以接受。但是，當滅菌過程參數與推薦的參數進行比較時，結果并不令人滿意。所有90次測試中，每次測試至少有一個參數（滅菌時間、溫度或壓力）不達標。結論這個飛行研究關注了中低收入國家內壓力蒸汽滅菌的效果以及由此帶來的手術患者的感染風險。研究者認為在中低收入國家資源是有限的。但是，盡管條件有限，國際醫學界必須要重視這個問題，確?；镜臏缇鷮嵺`操作指南能被遵守。表1：參與醫院和滅菌器基本特征 圖1：記錄的滅菌時間、溫度和壓力 文獻來源O'Hara NN, Patel KR, Caldwell A, et al. Sterile reprocessing of surgical instruments in low- and middle-income countries: A multicenter pilot study. Am J Infect Control. 2015, 43(11):1197-200.
- 吳安華丨內鏡洗消難點與解決思路
- 講者：吳安華整理：陳松婷（昆明醫科大學第一附屬醫院）責編：吳懷英/米宏......
-
吳安華丨內鏡洗消難點與解決思路
講者：吳安華整理：陳松婷（昆明醫科大學第一附屬醫院）責編：吳懷英/米宏霏來源：2018全國感控與耐藥感染大會內鏡在臨床上的應用越來越廣泛，除了常見的胃鏡、十二指腸鏡、關節鏡、腦室鏡等，還有近年發展起來的染色內鏡、超聲內鏡、共聚焦內鏡、膠囊內鏡和放大內鏡等。隨著內鏡（尤其有創內鏡）在臨床使用的增加，內鏡的清洗和消毒也面臨著嚴峻的挑戰。加之近些年細菌耐藥性的問題，在內鏡的清洗消毒方面也逐漸表現出來，內鏡檢查與治療已成為2018年十大醫療技術危害之一，那么如何解決內鏡洗消難點？在2018全國感控與耐藥感染大會上吳安華教授給大家詳解解決思路。一、內鏡消洗難點1.內鏡材質的特殊性構成內鏡的主要材質包括：聚酯纖維、聚苯乙烯、有機硅、聚碳酸酯等，見圖1。它們的共同特點是不耐高溫高壓、不耐腐蝕，這些特點極大地限制了消毒方法的選擇，因此只能采用低溫消毒滅菌或化學消毒劑浸泡。2.內鏡復雜的結構內鏡細小部件繁多；腔道長而狹窄；直角轉彎，難以觸及的死角多，見圖2。3.微生物污染嚴重胃腸道內微生物污染嚴重（107～10），且內鏡清洗消毒相關安全邊際極小，任何細節的不當清洗，都可能導致清洗失敗。4.生物膜滋生嚴重內鏡清洗不徹底，或污染后清洗不及時，容易在內鏡污染部位形成生物膜；此外，內鏡在反復清洗條件下，表面會受損，受損部位因不光滑也易形成生物膜，見圖3、4。生物膜成為了細菌的巨大保護傘，生物膜內的細菌對消毒劑、抗菌劑以及宿主免疫防御機制的抗性很強，膜內覆蓋的細菌比浮游菌抗藥性強1000倍以上。二、解決思路1.及時進行預處理軟式內鏡使用后的污染物成分包括血液、糖類、粘多糖、脂肪類、蛋白類等。尤其是以蛋白質為主的粘多糖，極易干涸造成清洗困難，以內腔壁污染更為嚴重。特別是近年發展起來的鼻胃鏡、軟式帶腔喉鏡等管腔極細的內鏡，內壁腔污染問題尤其突出。生物膜的形成需要以下因素：①存在定植的微生物；②可以定植的表面；③充足的營養和水；④適合生扎根的溫度；⑤有形成生物膜的時間。對使用后的內鏡及時進行預處理，減少蛋白質和粘液等粘附，阻斷生物膜形成所需條件和時間，能有效防止生物膜的形成，減輕后續清洗的負擔。預處理方法：內鏡從患者體內取出后，在與光源和視頻處理器拆離之前，應立即用含有清洗液的濕巾或濕紗布擦去外表面污物，擦拭用品應一次性使用；反復送氣與送水至少10s。（WS 507-2016《軟式內鏡清洗消毒技術規范》）2.高度重視手工清洗清洗質量是良好的消毒效果的前提；嚴格的手工清洗可去除99.9%的鏡體殘留物和微生物。在進行有效的手工清洗前，應充分了解內鏡結構，熟悉內鏡清洗消毒SOP。需要注意的是，清洗時，應選用不同型號毛刷對內鏡各細小管道、內外表面以及可拆卸部分都進行嚴格的刷洗，見圖5、6。內鏡清洗劑如何選擇：應選擇適用于軟式內鏡的低泡醫用清洗劑；此外，還可根據需要選擇特殊用途的醫用清洗劑，如具有去除生物膜作用的醫用清洗劑，見表1 。表1 內鏡清洗劑的類型劑特點3.合理選擇消毒劑內鏡高水平消毒劑可選用鄰苯二甲醛、戊二醛、過氧乙酸、二氧化氯、酸性氧化電位水、復方含氯消毒劑；也可選用其他消毒劑，但所選產品應適用于內鏡、且合法有效。內鏡滅菌劑可選用戊二醛、過氧乙酸；也可選用其他滅菌劑，但所選產品應適用于內鏡、且合法有效，見表2。表2 內鏡消毒劑的類型及特點4.過程監控很必要內鏡清洗消毒的結果監測很重要，過程檢測也很必要，見表3。 表3 內鏡清洗消毒檢測項目感悟內鏡作為一種可重復使用的器械，已成為消化道疾病診斷和治療中不可或缺的工具。吳安華教授給我們分析了內鏡清洗消毒的難點及解決策略。內鏡直接接觸患者的皮膚黏膜，且構造精密、管腔復雜而不易清洗，因此制定規范的內鏡清洗消毒SOP，嚴格清洗消毒流程確保清洗質量，對預防醫院感染和確保內鏡診療成功與安全至關重要。醫療機構還應參考所選內鏡類型的廠家說明（包括使用及清洗消毒說明），并嚴格遵循WS 507-2016《軟式內鏡清洗消毒技術規范》，完善清洗消毒設施，固定清洗消毒人員并定期系統培訓，嚴格操作流程，職能科室加強監督，確保內鏡診療安全，杜絕內鏡相關醫院感染的發生?！巨D載自SIFIC】
-
感控之道——對感控工作的思考
隨著醫療質量與安全管理工作的深入，感控工作的重要性也日益凸顯。感控工作涉及面廣、范圍大，感控人難免會產生一些困惑：感控到底是干什么的？感控的風險在哪？如何應用風險管理的思想，樹立“大感控”思維，將感控的關口前移？道可道，非常道！法有所短，道有所長！感控之“道”在哪？來自山東中醫藥大學第二附屬醫院感染管理辦副主任王世浩老師在2018年全國感染與耐藥感染大會上，分享了他對感控工作的思考與見解。感控到底是干什么的？技術含量在哪里？感控工作的意義何在？在2006年發布的《醫院感染管理辦法》提出了感控工作的以下職責范圍，概括總結為：1、醫院感染的監測；2、對醫院的清潔消毒滅菌、隔離工作、與醫院感染相關的職業安全防護、無菌操作技術、醫療廢物管理進行指導；3、對消毒藥械和一次性醫療器械的資質審核；4、參與抗菌藥物的臨床使用管理。此外，還包括手衛生、銳器傷的預防、多重耐藥菌的防控、建筑布局和工作流程的審查、醫療廢物及污水處理的監督檢查等等諸多的工作。那么，這諸多的工作是否能用一句話概括感控工作呢？SIFIC論壇的會員有不同的回答：如：讓健康人不生病，讓患病的人不病上添??；感染預防是通過監測、暴發調查，采取有效切斷傳播途徑的控制措施等等，反映出感控的意義所在。國家醫院感染質控中心付強主任也提出：感控不是一個筐，什么都能裝，感控有很強的專業性。感控的專業性體現在哪里呢？美國Centersfor Medicare & Medicaid Services提出了醫院獲得性并發癥（hospitalacquired conditions，HAC）的概念，其中包括CAUTI(導尿管相關尿路感染)、VCAI(VascularCatheter-Associated Infection,導管相關血流感染)和部分SSI等醫院感染?；颊咴诮邮茉\療時面臨著眾多風險，如診療技術、診療設備、藥物、差錯、安保等，而感染也是其中不容忽視的重要風險之一。醫院感染風險涉及環節眾多，如：1、醫療機構工作人員：醫生、護士、護工、保潔以及相關人員；2、醫療機構的環境：建筑布局、空氣、物體表面；3、診療設備、器械、藥物；4、清潔、消毒與滅菌方法；5、診療技術、方法：侵入性操作、手術、抗感染治療；6、易感因素：糖尿病、免疫缺陷狀態（放化療、激素治療）、高齡、低齡（嬰幼兒）、營養不良等。 感控工作的任務就是阻斷感染源的傳播路徑*防控以致病微生物為主的感染原在患者之間的傳播，預防交叉傳播；*防控感染原由環境傳播給患者；*防控患者自身微生物遷移獲得的感染；*防控感染原由醫務人員向患者的傳播；*防控感染原由患者向醫務人員傳播；*防控醫院內的感染原向院外環境的傳播。樹立“大感控”思維，將感控的關口前移！“大感控”即站在全院層面系統化的去謀劃感控工作，大感控既是全員感控，又是全部門感控，更是全過程感控。人人參與感控，人人對感控負責，醫院感染風險降至最低，感控關口前移，防患于未然，才能保障醫患安全。 如何進行風險管理？1、建立風險管理思想指導下的感控專業架構：包括微生物學、寄生蟲學在內的感染“原”學和包括感染診療、消毒滅菌技術在內的消“毒”學，是感控的基礎學科。與感染原有關學科相對應消“毒”相關的學科，可分為消除人體外感染原和消除人體內部感染原的學科，消除人體外感染原也就是常規意義的清潔、消毒與滅菌學，消除人體內感染原也就是抗感染治療學。流行病學是醫院感染的方法學，是發現并解決感染風險的方法。2、要善于識別存在的感染風險：如診療技術是否有效、診療設備器械是否合格、藥物是否有效、診療過程中是否存在發生差錯隱患的風險；診療活動中是否存在病原微生物、寄生蟲等感染原的傳播而導致感染發生？3、風險管理感控的任務就是要針對醫院感染存在的風險采取相應的防控措施：加強工作人員培訓教育，使其掌握足夠的感控知識，提高其依從性；規范可重復使用診療器械的清洗、消毒與滅菌；規范一次性醫療器械的采購儲存與使用；規范抗菌藥物的使用；加強食品安全，對使用的消毒藥械進行資質審核與評價，評估診療技術，選擇恰當的清潔消毒與滅菌技術等。4、讓風險管理的思想擴展為感控的思路案例分享：給我們怎樣的啟發？某患者，無咳嗽、咳痰等呼吸道感染癥狀，胸部CT示肺部陰影，懷疑肺癌，行肺葉切除術，術中快速病理示：結核。手術室護士長打電話咨詢怎么做消毒？遇到這種情況基礎感控是否能夠有效防控？但事前如何預防這種情況發生呢？有無必要在診療規范中針對某些容易誤判的影像結果或者有關臨床表現，增加篩查結核桿菌的要求？啟示：樹立風險意識，將感控的關口前移到診斷階段，需要多學科協作，以盡早明確診斷，盡早采取防控措施，不至于事后發生，臨時應對，增加風險。 感控工作應貫穿于感染的預防、診斷與治療全過程中1、防患于未然是感控首要任務：在疾病診斷方面，感控應參與到標本的規范采集管理中，對提高病原學陽性率、準確率及疾病的診斷率，為精準治療，指導用藥，精準感控提供技術支持，同時也降低盲目防控造成的浪費。2、感控版本的升級，對感控人提出更多要求：隨著國內感控工作的迅速發展，感控工作已經從關注基礎感控的1.0時代（消毒滅菌、隔離、手衛生、環境感染控制）迅速進入了參與感染診療全程的2.0時代（感染預防、診斷、治療）。付強所長也在《中華醫院感染學雜志》撰文指出，感控工作并非置身于醫療質量與安全之外，僅發揮重要支持保障功能的“保障”因素，而是醫療質量與醫療安全不可分割的重要本體構成。所以感控工作要參與到臨床診療工作中才能進一步發揮感控的作用。感控職責范圍的擴大，對感控人業務及管理能力提出更大挑戰。3、做到全程感控，需要多部門的協作配合：全程感控需要感控專業人員與醫療、護理、檢驗、藥學、影像等各個專業互相合作，尤其是與微生物專業人員、感染病專業醫生密切配合?，F在國內已經有許多醫院開展了以感染防控為主題的MDT，比如開展了醫院感染疑難病例多學科討論，抗感染診療與多重耐藥菌防控MDT，肺部感染MDT等等，意味著感控逐漸向感染的診療過程開始延伸。 感 悟醫療質量和醫療安全是醫院管理的核心和永恒主題，醫院感染質量管理是醫療質量管理的組成部分，院感工作涉及面廣、專業多，而醫院感染鳳險無處不在，如何將用風險管理的思想引導感控工作，樹立“大感控”思維，參與到感染診治工作中；將感控的關口前移，提高一線工作人員的感控意識，確保感控措施有效實施，醫患安全才有保障?！巨D載自SIFIC】
-
李衛光-《內鏡清洗消毒技術進展》
導讀：2018年11月24日，由陜西省預防醫學會醫院感染控制專業委員會與陜西省骨與關節學會微生物與感染分會聯合主辦的陜西省第 21屆醫院感染控制學術年會暨血透內鏡院感防控培訓班如期召開。在大咖云集的授課現場，筆者有幸學習到山東省醫院感染管理監控辦公室主任李衛光教授的授課——《內鏡清洗消毒技術進展》，隨著科技進步發展，軟式內鏡在臨床中的使用越來越廣泛，其安全性已然備受關注，培訓中李衛光教授主要從內鏡清洗消毒面臨的難題、清洗流程、注意事項以及消毒劑的選擇等方面做了詳細的講解，聽后收益匪淺，現就李衛光教授授課內容稍作整理，與大家共同學習。李衛光教授一|內鏡清洗面臨的難題：1.枯燥重復的工作使得內鏡清洗消毒人員沒有按照規范進行操作。2.檢查人數超過限值時，容易人為的縮短清洗消毒時間，消毒不規范。3.軟式內鏡結構復雜，難清洗，使用后清洗消毒不及時，特別是手術量大的時候，清洗人力不夠，污染物附著凝固在內鏡官腔、縫隙中，加大了清洗難度。二|清洗流程關注點：預處理：多酶紗布擦洗、抽吸多酶反復送氣送水至少10s；測漏：宜每次清洗前測漏，條件不允許時，至少每天側漏一次。水洗：流動水徹底沖洗，紗布反復擦洗鏡身；清潔毛刷刷洗孔道和導光軟管的吸引器管道；反復注入送氣送水吸引器吸干活檢孔道水分，并擦干鏡身；清洗紗布應一次性使用，清洗刷應一用一消毒。酶洗：多酶洗液的配置和浸泡時間按照產品說明操作；酶洗擦干后附件還需在超聲清洗器內清洗5-10min；多酶洗液應每條內鏡更換。清洗：多酶洗液浸泡后的內鏡，用水槍或注射器徹底沖洗各管道；用50ml注射器向各管道充氣，排出水分以免稀釋消毒劑。消毒：將內鏡各部件全部浸沒于消毒槽中，消毒方式應遵照產品說明書進行；終末漂洗：連同全管道灌流器、按鈕、閥門浸沒在清洗槽中，使用動力泵或高壓水槍，用純凈水或無菌水沖洗各管道至少2min直至無消毒劑殘留。干燥：將內鏡、按鈕和閥門置于無菌巾的專用干燥臺，4h更換無菌巾，使用高壓氣槍，用潔凈壓縮空氣向所有管道充氣至少30s，至其完全干燥。三|常用內鏡消毒劑使用規格及的優缺點：戊二醛：2%戊二醛消毒需要10min，滅菌需要10h；連續適應時間≤14天，使用前測濃度；對皮膚粘膜有刺激性，揮發性大于鄰苯二甲醛；性質穩定，無氧化腐蝕性。鄰苯二甲醛：鄰苯二甲醛5.5g/L消毒5-12min；連續適應時間≤14天，使用前測濃度；對皮膚粘膜有刺激性，如果消毒之前清洗不徹底易出現藍染、灰染。過氧乙酸：配置時一元包裝使用原液，二元包裝使用前AB液混合放置；0.5%過氧乙酸浸泡10min；釋放液應現用現配，連續使用時間≤24h；有較強的腐蝕和漂白作用。酸性氧化電位水：有效氯含量60gm/L10mg/L；徹底清洗有機物，再消毒處理；現用現配。最后李衛光教授從內鏡消毒質量監測的重要性出發，升華會議主題——關注重點部門，多學科合作，提升感控執行力，我們在行動。
-
韓玲樣-警惕！水源性感染暴發
講者：韓玲樣整理：杜鳳霞（內蒙古包鋼醫院）審稿：王玉蘭/倪明珠來源：2018年全國感控與耐藥感染大會水是醫院感染中最重要也是最易被忽視的感染來源。水易滋生病原體，在自來水管道、醫療設備的水管道、空調等，甚至生活用具如淋浴噴頭中形成難以清除的生物膜，對住院患者構成潛在感染威脅。研究表明，25％醫院相關感染由水源性致病菌引起，14％~50％ICU病人感染和定植的銅綠假單胞菌與自來水分離株具有同源性。國外報道了多起水源性感染暴發的案例，危害嚴重；我國對醫院水源性感染的研究相對較少，但也有不少學者報道了醫療用水污染情況的嚴重性，水源性感染有哪些危險因素、如何防控呢？請聽來自陜西省銅川市婦幼保健院控感科韓玲樣主任分享的水源性感染暴發啟示，相信會給您在工作實踐中指點迷津。一、流行病學特點水源性感染暴發流行病學特點二、常見水源性病原體的特點常見水源性病原體的特點三、危險因素及防控措施幾個重要水體水源性感染危險因素和防控策略其他不同水體水源性感染危險因素和防控策略感悟韓主任詳細全面地介紹了醫院水源性感染流行病學特點、危險因素及預防控制措施，從實例中道出我國醫院水源性感染研究中存在的問題，盡管國內對水源性感染危害的認識在不斷提高，但醫院水源性感染最主要的污染來源---自來水仍被忽視成為感控盲點，因此要不斷提高醫院感染控制理念、提升相關檢測技術，相信在不久的將來，大家對水源性感染的防范意識將漸行漸近，而水源性感染將漸行漸遠?！巨D載自：SIFIC】
- 常見問題 more+
問如何挑選到高品質的高壓滅菌鍋
答 高壓滅菌鍋在醫療行業以及食品加工行業都非常常見，是普及比較廣泛的高壓滅菌設備之一。雖然這種滅菌設備比較常見，但是在購買的時候仍舊需要多留幾個心眼，認真挑選，仔細比對，否則很容易買到價高貨賤的產品。 按照滅菌需求選擇款式型號。高壓滅菌鍋是有很多款式的，因而在購買前，一定要對市面上售賣的高壓滅菌鍋款式進行全面的信息搜集，最終選擇一個符合自身使用情況的滅菌鍋。畢竟實用才是第一位的，不能一昧追求高品質，買了最高端的回來反而不適用，無端造成了不必要的資金浪費。 想要挑選到高品質的高壓滅菌鍋，一定要在購買之前做足功課，從生產廠家的品牌，口碑，到滅菌設備的質檢，介紹資料等等，都要了解透徹之后再進行購買，這樣能夠大大降低受騙幾率。畢竟滅菌設備是生產設備中比較重要的一個環節，如果無法保證其品質，那么給企業或者是實驗工作帶來的損失不是一點半點，因此一定要保證自己買到的滅菌設備品質可靠?！巨D自同行官網】
問帶著問題學規范：常用消毒劑的使用
答問題一、含氯消毒劑常用濃度是多少？（P154）規范：WS/T 367-2012《醫療機構消毒技術規范》答：在《醫療機構消毒技術規范》中，針對不同的情況，推薦的含氯消毒劑有效濃度有400~700mg/L、1000 mg/L、2000~5000 mg/L、10000 mg/L等。而在臨床工作中，為方便配制和記憶，使用500 mg/L和2000 mg/L兩種濃度已基本能夠滿足環境物表消毒的需求。含有效氯500 mg/L消毒液適用于日常環境表面、中低危險性物品及被少量血液污染表面的消毒。含有效氯2000 mg/L消毒液可達到高水平消毒，適用于被芽孢及特殊病原體污染的消毒，如氣性壞疽病原體污染的診療器械，被患者大量血液、體液、排泄物、分泌物（>10ml）污染的環境表面覆蓋消毒。配制方法以原液濃度為5%的含氯消毒液為例，配制成1000ml的含氯消毒液。不同濃度含氯消毒液配制比例 配制濃度（mg/L）取原液（ml）加水量（ml）含氯消毒液：水25059951:200500109901:1001000209801:502000409601:25將高濃度的消毒液配制成低濃度的消毒液，配制公式為：預配制消毒液濃度X預配制消毒液數量/原消毒液濃度=所需原液數量問題一、含氯消毒劑常用濃度是多少？（P154）規范：WS/T 367-2012《醫療機構消毒技術規范》答：在《醫療機構消毒技術規范》中，針對不同的情況，推薦的含氯消毒劑有效濃度有400~700mg/L、1000 mg/L、2000~5000 mg/L、10000 mg/L等。而在臨床工作中，為方便配制和記憶，使用500 mg/L和2000 mg/L兩種濃度已基本能夠滿足環境物表消毒的需求。含有效氯500 mg/L消毒液適用于日常環境表面、中低危險性物品及被少量血液污染表面的消毒。含有效氯2000 mg/L消毒液可達到高水平消毒，適用于被芽孢及特殊病原體污染的消毒，如氣性壞疽病原體污染的診療器械，被患者大量血液、體液、排泄物、分泌物（>10ml）污染的環境表面覆蓋消毒。配制方法以原液濃度為5%的含氯消毒液為例，配制成1000ml的含氯消毒液。不同濃度含氯消毒液配制比例 配制濃度（mg/L）取原液（ml）加水量（ml）含氯消毒液：水25059951:200500109901:1001000209801:502000409601:25將高濃度的消毒液配制成低濃度的消毒液，配制公式為：預配制消毒液濃度X預配制消毒液數量/原消毒液濃度=所需原液數量例如：預配制含有效氯500mg/L（0.05%）消毒液1000ml，需要含氯消毒液多少ml? 0.05%x1000ml/5%=10ml, 10ml原液加990ml水即可配制所需溶液。泡騰消毒片的消毒方法：每片含有效氯500mg，配制500mg/L需要配制幾升水，就加幾片消毒片。如取1片放入裝有1L水的容器內，即成為有效氯500mg/L的消毒液。問題二、使用中的戊二醛多長時間監測一次濃度？（P162）規范：WS 507-2016《軟式內鏡清洗消毒技術規范》；GB26372-2010 《戊二醛消毒劑衛生標準》答：使用中的戊二醛濃度監測頻次需要參照產品說明書并根據實際使用情況而定。一般情況下，每天都會再次放入新的使用后的醫療器械，則每天放入器械前監測，掌握其濃度變化，低于要求濃度時停止使用；如果間隔幾天才有器械放入，則只需在當天放入器械前進行監測。關于使用中消毒劑監測頻率的問題，有一些特殊情況需要區別對待。我國《軟式內鏡清洗消毒技術規范》中要求：“重復使用的消毒劑或滅菌劑配制后應測定一次濃度，每次使用前進行監測；消毒內鏡數量達到規定數量的一半后，應在每條內鏡消毒前進行測定?！币驗橛行┫緞ㄎ刺刂肝於┊a品說明書中不僅規定了使用天數，還同時規定了使用次數（即可消毒內鏡的條數）。舉例來說，某產品說明書規定消毒劑配制好以后可以連續使用14天，并且同時規定最多消毒不超過25條內鏡。由于消毒前的干燥處理不可能達到完全去除殘留水分，每條內鏡殘留的水分會不斷稀釋消毒劑，消毒到規定的25條內鏡數量的一半時，消毒劑出現濃度不合格的概率大大增加，因此要求“消毒內鏡數量達到說明書規定數量的一半后，應在每條內鏡消毒前進行濃度測定”。美國疾病預防控制中心（CDC）《醫療機構消毒滅菌指南》中則要求，監測的頻次取決于使用頻繁程度。每天使用的，每天使用前監測；不是每天使用的，在使用前監測。每天使用30次時，每使用10次監測一次。另外需要注意的是，戊二醛濃度監測指示卡必須要在有效期內使用。指示卡上的化學藥物隨著時間的推移會變質。指示卡啟用時需要注明開啟時間和打開后的有效使用時間（如120天）。問題三、皮膚消毒劑涂在皮膚上就能消毒嗎？（P166）規范：WS/T 367-2012《醫療機構消毒技術規范》答：當然不是！皮膚消毒必須遵循規范流程，使用合適的消毒劑才能真正達到消毒作用。無論是進行輸液、外科手術還是其他有創操作，進行皮膚消毒時必須的程序，也是降低手術和有創操作相關感染風險的關鍵步驟。為了保證皮膚消毒效果，應該注意以下幾點：（1）徹底的清潔是保證消毒效果的前提：皮膚消毒劑要視皮膚的污染情況對皮膚進行不同程度的清潔。對于衛生情況較好，無明顯肉眼可見污物的，直接消毒即可；對于衛生條件較差，有肉眼可見污物時，應先對待消毒區域的皮膚進行徹底的清潔和去污，再進行皮膚消毒。否則，會影響消毒效果。（2）正確的消毒劑濃度：消毒劑使用濃度是指消毒劑中主要有效成分的含量。切勿將消毒劑原液錯誤地當做100%的濃度進行稀釋使用。每種消毒劑都有其效果最優、副作用最低的消毒濃度。比如乙醇在70~75%的濃度時消毒效果最佳，過高濃度的乙醇會在細菌表面形成一層保護膜，阻止其進入細菌體內，難以將細菌徹底殺死。若乙醇濃度過低，則雖可進入細菌，但不能將其體內的蛋白質凝固，同樣也不能徹底將細菌殺死。（3）正確的消毒涂擦方式：肌內、皮下、靜脈注射及針灸部位和各種診療性穿刺應以注射和穿刺部位為中心，由內向外緩慢旋轉涂擦，涂擦范圍直徑≥5cm。涂擦2~3遍，或遵循所用消毒劑使用說明書。中央靜脈導管穿刺部位涂擦范圍應≥15cm或者至少大于敷料面積，涂擦2~3遍，或遵循所用消毒劑的使用說明書。手術切口部位皮膚消毒應在規范的手術前皮膚準備的基礎上，用浸有相應消毒劑的無菌棉球，紗布或其他代替物，以手術野為中心，由內向外（污染手術如膿腫等由外向內涂擦消毒）涂擦2~3遍，涂擦范圍應在手術野并向外擴展≥15cm。（4）消毒劑足夠的作時間：暴露時間是指消毒或滅菌物品接觸消毒或滅菌因子的作用時間，即消毒劑對微生物的殺滅時間。不同消毒劑的暴露時間不同。皮膚消毒劑的暴露時間通常為1~5分鐘，或者以所用消毒劑徹底自然干燥為準。如果達不到暴露時間，皮膚微生物未被徹底殺滅就進行侵襲性操作，極有可能隨操作器械一起進入人體無菌組織或腔隙，甚至造成醫院感染。不應該用無菌棉簽或紗布來擦拭尚未干燥的消毒劑。（5）消毒劑應在有效期內使用：消毒劑的有效期應參照使用說明書。消毒劑一經打開，應注明開瓶日期，開瓶后的有效期應遵循廠家使用說明，無明確規定使用期限的應根據使用方法及頻次、環境溫濕度等因素確定使用期限，確保微生物污染指標低于100CFU/ml。連續使用最長不應超過7天。
問紫外線消毒，是儀式感，還是真消毒 ---紫外線消毒你該了解的更多
答紫外線消毒，是儀式感，還是真消毒---紫外線消毒你該了解的更多作者：劉水桂責編：彭志亮 打開SIFIC論壇網站，經?？吹酵性谡搲笾韵碌膯栴}：看到這些求助的帖子，都圍繞著這個問題：診室或治療室是否需要安裝紫外線燈進行消毒？而要解答這個問題，我們先看看診室和治療室名稱、功能、設施配置要求有哪些（根據醫療機構內通用醫療服務場所的命名（WS/T 527-2016））： 表1 場所名稱、功能及設施配置要求場所名稱功能設施配置診室醫生接待患者，對患者進行物理檢查的場所。辦公桌、座椅、診療床、隔離簾、閱片燈、手衛生設施，宜配備呼叫系統。治療室為患者實施治療操作，如關節腔內注射、鞘內注射、骨穿、腰穿、胸穿、換藥等。存放無菌物品、清潔物品（如消毒后藥杯及管路）等設施配置有操作臺、治療床、物品柜、治療車、銳（利）器盒、醫療廢物桶、非醫療廢物桶、手衛生設施沒有與室外直接通風條件的應配置紫外線燈治療準備室醫務人員為患者實施治療前的準備工作；配制藥液；存放無菌物品、清潔物品、藥品操作臺、物（藥）品柜、冰箱、治療車、搶救車、銳（利）器盒，醫療廢物桶、非醫療廢物桶、手衛生設施。如果配置化療藥物應配置生物安全柜。沒有與室外直接通風條件的應配置紫外線燈備注：2017年11月1日前的治療室概念相當于其以后的治療準備室再來看看醫院空氣凈化管理規范（WS/T368—2012）中規定：“兒科病房、母嬰同室、婦產科檢查室、人流室、注射室、治療室、換藥室、輸血科、消毒供應中心、血液透析中心(室)、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等可選用下列方法凈化空氣：a)通風；b)集中空調通風系統；c)循環風紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛生部消毒產品衛生許可批件的空氣消毒器；d)紫外線燈照射消毒；e)化學消毒?！睆摹夺t療機構內通用醫療服務場所的命名》和《醫院空氣凈化管理規范》中可以看出：對于診室和治療室在通風條件良好的情況下，進行通風可以達到空氣凈化的目的。對于通風條件不好的，可以選擇紫外線燈照射或其他方式進行空氣消毒。---------問題已答，以下內容為深入了解篇--------既然提到通風，我們來了解下通風的原理？通風包括自然通風和機械通風，重點來說說自然通風：自然通風應根據季節，室外風力和氣溫，實時進行通風。自然通風是在壓力差驅動下的空氣流動。根據壓力差生產的原理，可分為熱壓作用下的自然通風和風壓作用下的自然通風。l 熱壓是室內外空氣溫度差引起的，利用熱空氣上升的原理，在建筑物的上部設排風口，排出室內被污染的空氣，吸入室外新鮮的空氣。熱壓的大小取決于進風口和排風口處的高度差和室內外的空氣密度差。l 風壓作用下的自然通風，風的形成是由于大氣中的壓力差，而風壓作用則是利用建筑的迎風面和背風面之間的壓力差來實現空氣的流通。與風壓相比，熱壓自然通風更能適應常變的外部風環境。在實際中，自然通風是風壓和熱壓共同作用的結果，只是各自的作用有強有弱。由于風壓受到天氣、室外風向、建筑物形狀、周圍環境等因素影響，風壓與熱壓共同作用時并不是簡單的線性疊加。紫外線消毒空氣的原理是什么呢？紫外線主要作用于微生物的DNA，通過破壞DNA結構，使之失去繁殖和自我復制的功能，還可使空氣中的氧電離產生具有殺菌作用的臭氧，從而達到消毒的目的。紫外線燈消毒以及消毒注意要點1、正確安裝：用于空氣消毒的紫外線燈可采用懸吊式或移動式安裝，懸吊安裝高度距地面1.8m~2.2m，便于擦拭燈管表面的灰塵。燈管安裝間距均勻，使空間內輻射強度能均勻分布。燈管安裝數量為平均≥1.5w/m3。2、房間進行空氣消毒時應保持清潔，干燥，減少塵埃和水霧，溫度低于20℃或高于40℃，相對濕度大于60%時應適當延長照射時間。如果擦洗地面要待其干燥后再進行照射消毒，時間不少于30min。正在消毒的房間外應懸掛警示牌，紫外線燈的開關處也應有明顯的警示標志。3、為了保證紫外線的輻照強度，應保持燈管表面清潔，每周用75%酒精擦拭一次，發現燈管表面有灰塵、油污等時，應隨時擦拭。4、紫外線對無防護的眼睛和裸露的皮膚損傷大，直接照射會引發電光性眼炎、皮炎，甚至皮膚脫屑。因此，紫外線光源絕對不能直接照射到眼睛和皮膚。監測燈管輻照強度時特別注意做好自身防護。5、紫外線消毒只能用于無人狀態下室內空氣的消毒，消毒時需關閉門窗，照射后房間應通風換氣，6、使用中的紫外線燈管要定期監測輻照強度，當輻照強度低到要求值以下時，應及時更換。監測紫外線燈管的輻照強度有兩種方法：輻照儀（物理）和指示卡（化學），選擇其一即可： 1）紫外線輻照儀監測法：測定時電壓220V±5V，溫度20℃~25℃，相對濕度＜60%。開啟紫外線燈5min，將調試好的輻照儀光蓋打開置于紫外線燈中央下方垂直1m處照射，直到儀表數字相對穩定讀值即可。紫外線輻照計至少每年經計量部門檢定一次，在有效期內使用。2）紫外線強度指示卡監測法：開啟紫外線燈5min，將紫外線強度指示卡色塊面朝上放置在燈管中央下方垂直1m處照射1min，立刻將反應色塊與標準色塊進行比較，記錄結果。以70μw/㎝2為界，達到或超過判定為合格。紫外線監測指示卡應經國家衛生行政部門批準，并在有效期內使用。7、《紫外線空氣消毒器安全與衛生標準》（GB28235-2011）要求紫外線殺菌燈有效壽命應≥1000h，通常情況下空氣消毒器的紫外線燈管使用壽命為5000-8000h。紫外線燈的更換不是根據照射累計時間而定的，只要紫外線強度在70μw/㎝2及以上，都是有效的。也就是說1000小時是紫外線燈的最低使用壽命，而不是更換指標。 綜上所述， 根據場所的通風情況，選擇合適的空氣消毒方法。自然通風可以保證建筑室內獲得新鮮空氣，帶走多余的熱量，又不需要消耗動力，節省能源，節省設備投資和運行費用，因而是一種經濟有效的通風方法?？諝獗旧砣狈毦S持生存所需的營養物，再加上日光照射對細菌的影響，室外空氣中細菌極少。定時開放門窗，通風換氣，以增加空氣對流，迅速使外界環境中的清潔空氣替換房間內的污濁空氣，可降低室內空氣含菌的密度，短時間內使空氣中新鮮的空氣替換室內污濁的空氣，可使室內空氣中細菌，塵埃大大降低，達到凈化目的。在通風條件良好的場所，應用開窗通風可避免紫外線照射時的多數缺點，無論從經濟角度，還是醫護人員接受程度，減少醫護人員工作量，開窗通風都不比紫外線照射差。參考文獻[1] 醫療機構內通用醫療服務場所的命名（WS/T 527-2016）[2] 醫院空氣凈化管理規范（WS/T368—2012）[3] 醫療機構消毒技術規范（WS/T367—2012）[4] 《紫外線空氣消毒器安全與衛生標準》（GB28235-2011）[5] 曹軍，楊威，許光偉，等.對建筑自然通風設計的探討[J].建筑設計，2015，（8）:93.
問促進手衛生——積跬步行千里
答作者：劉佳雯、綻麗（青海大學附屬醫院）持續提升手衛生執行力是一項系統工程，依然面臨很多問題和挑戰。程龍慧等通過meta分析系統評價得出我國大陸地區二級以上醫院醫生、護士的手衛生依從率分別為55.9%和66.0%。2016年10月起，我們應用PDCA管理模式，通過上下聯動手衛生全員參與、營造手衛生文化氛圍、完善手衛生依從性監測體系、整合評價指標等多項措施，以問題為導向，持續質量改進，促使全院平均手衛生依從率提高了13.59%，每床日快速手消毒劑使用量增加了約7倍左右。手衛生依從率持續提高是我院近年來醫院感染管理工作提升和改進的重要舉措。一、上下聯動手衛生全員參與我院院長親自擔任手衛生形象代言人，代表管理者、醫生、護士、保潔員和患者五類群體共同倡議——促進手衛生，你我共參與。二、營造手衛生文化氛圍（一）2016年底制作電腦屏幕保護程序，由信息網絡中心協助，完成全院所有電腦的發布實施。（二）舉辦世界手衛生日系列活動，以豐富多樣的形式開展文化宣傳。在手衛生日舉辦“我們眼中的手衛生創意涂鴉”、百人簽名、網絡投票等活動，得到了全院醫護人員的積極響應。其中網絡投票活動，在5月5日投票界面的日點擊量達到7.58萬次，投票數達到4.68萬。三、完善手衛生依從性監測體系2018年5月5日，通過世界手衛生日主題宣傳暨手衛生依從性志愿觀察員招募活動，組建了第一支手衛生依從性志愿觀察員隊伍。自此，醫院感染專職人員、臨床兼職人員、志愿人員三支隊伍同步監測全院臨床科室手衛生依從性體系成功建立。通過集體培訓、情景模擬和一對一標化等形式控制監測數據質量，以此結合三部分觀察數據，綜合評價全院手衛生依從率。四、優化手衛生依從性監測工具1.2016年10月起我科室專職人員以《WHO手衛生技術參考手冊》為基礎優化手衛生依從性觀察工作用表，進行手衛生依從性監測。建立本院職工、實習人員、規培人員、進修人員的崗位性質隊列，分別評價其隊列人員的手衛生依從率。作為醫院協會醫院感染管理專委會主委單位，將“醫療機構工作人員手衛生依從性觀察表”向全省醫療機構推廣。2.2018年6月起我院啟用手機軟件，通過信息化手段進行手衛生依從性的電子化監測。一方面可避免被觀察者的“霍桑效應”和“回避效應”；另一方面提交的手衛生依從性觀察數據可直接在后臺進行統計分析。五、建立手衛生依從率數據庫2016年10月起，應用EpiData軟件創建手衛生依從性觀察數據模板，將紙質觀察數據錄入，建立手衛生依從率數據庫。六、整合手衛生依從性評價指標2016年以前僅使用單一指標評價手衛生依從性。2018年1月起，啟用電子調查問卷，收集臨床科室手衛生用品消耗量數據。利用手衛生用品消耗量計算床日使用率。結合直接觀察得到的依從率和床位使用率綜合評價臨床科室手衛生依從性。更客觀真實掌握臨床科室手衛生執行情況。七、探索手衛生用品成本分擔機制以手消毒劑床日使用量標準為依據，達不到標準的成本全部由科室承擔，達到標準的由醫院和科室按比例進行成本分擔。八、改進手衛生用品的供應模式應用手消毒劑成分和產品多樣化的供應模式，形成價格競爭機制，增加臨床科室醫務人員對手消毒劑的可選擇性。并且為醫護人員提供護膚產品（護手霜），以減少醫護人員的皮損。通過以上連續干預措施的落實使醫務人員手衛生理念和行為不斷發生轉變，時至今日，我院手衛生工作向前邁進了一大步。但手衛生促進工作任重而道遠，我們將不斷改進、不斷完善、繼續前行。參考文獻：[1]程龍慧,丁潔,肖培,宗亞玲.醫護人員手衛生依從性及正確率的Meta分析[J].中國感染控制雜志,2018,17(2):126—131.
問警惕！醫院床墊清潔不當會造成病人感染風險
答醫院的床墊或床墊罩清洗后，若仍然有血液和其他體液留在上面或里面，會導致后續病人暴露于被感染的風險中。有報道顯示，那些躺在看起來還相對干凈的床或擔架上的患者，身體會被先前患者留在床墊或擔架上的血液滲出污染到。床套本身是為了防止病人身上的體液和其他污染物滲漏到床墊上，如果床套不夠干凈也沒有有效消毒，或者如果因床套的不完整導致下面的床墊被污染，那么接下來的病人就會被暴露在感染的環境中（在患者交替使用中，床墊本身就不干凈也沒消毒）。醫療機構必須注意要使用合適的產品和清洗程序，對床套進行清潔消毒，還應該例行檢查床墊和床套污染或損壞的跡象。然而，一個關鍵的挑戰是，如果床套的完整性不能保證，所有床套供應商所建議的產品和清洗過程都可能無法將床套表面的污染物成功去除（比如使用中產生的薄弱點可能會造成滲漏）。這樣的情況需要糾正。常見問題1.清洗后，仍然有血液和其他體液留在床墊或床墊罩上面或里面，導致后續病人暴露于被感染的風險中。a) 一個床或擔架上的床套是用來防止體液或其他污染物進入床墊的。床套是床墊單獨的組成部分，蓋住床墊的上面、下面和側面，用來保護它。b) 在房間終末消毒過程里，床套會被清潔然后消毒（用化學品擦拭或是洗滌），但是床墊本身既沒有清潔也沒有消毒。c) 如果床套沒有被有效清潔消毒，或者在病人照護過程因床套的不完整導致下面的床墊被污染，那么接下來的病人就會被暴露在感染的環境中。2.床墊或床套清潔后依然處在污染狀態，出現這種情況可能是由于：a) 病人之間的床套清潔和消毒效果不佳。這些會發生在以下情況下：(1) 床套制造商或是租賃公司建議的清潔消毒產品和程序與FDA醫療用品處理過程不符（FDA 2015）。如果建議的清洗消毒產品和程序對于污染物不適用，床套就會在消毒后依然處于污染狀態。比如說，一個用于結核桿菌的床套處理程序的產品，對于被細菌芽孢污染的床套來說，就是一個無效的消毒劑了。(2) 一個設備使用了未被建議的床套清潔消毒產品或是消毒過程。使用了不相容的產品或是消毒過程會瞬間導致對床套材料的損壞或降解。這些損壞就會導致當下一位病人使用時下面的床墊處于污染狀態。使用不相容的產品或消毒過程可能是由于犯錯（比如員工不知道床套的清洗消毒說明）、故意（比如因為員工無視這個說明）、或是床套制造商或租賃公司沒有詳細說明在什么情況下要用什么相應的產品或消毒程序。b) 對床墊檢查不足。這會發生在下列情況中：（1） 床墊和床套的賣家對他們的產品不提供綜合的檢查和預防性保養維護，也沒有推薦產品合適的檢查頻率。結果，臨床/生物醫學工程部或是設備科可能就不會把床墊床套納入他們的檢查維護計劃中。（2） 環境服務/房間清掃的工作人員在房間終末消毒時沒有檢查床套的外觀。比如，如果他們在清潔消毒時忽視了床套損壞的跡象。（3） 臨床/生物醫學工程部或是設備科沒有按照廠家建議的頻率完成對床墊和床套的檢查保養。c) 床和擔架床套的使用超出它們的使用壽命。這會發生在如果一家健康照護中心沒有跟蹤床套使用壽命，或是它該更換的時間。這個工作應該屬于臨床/生物醫學工程部或是設備科。3.已報道過的事件包括：a) 病人躺在看起來相對干凈的床墊上，然而這個床墊上有前一個病人遺留的血液，滲出到床墊表面。在FDA的制造商和用戶設備體驗的一次調查中，數據包括從2008年到2018年6月，ECRI研究所找出5份關于病人血源性病原體（BBP）從受污染的床墊上暴露出來的報告。b) 床墊體液污染，沒有已知的病人BBP暴露。(1) FDA在2011年到2017年6年期間收到超過700份報告關于床套沒有對血液體液滲漏到床墊上起到預防保護作用的報告。(2) 在制造商和用戶設備體驗（MAUDE）的調查數據中，2008年到2018年期間，ECRI研究所找到307件關于床墊的體液滲入的報告，但不知道是病人的血源性病原體（BBP）還是其他病原體暴露。c) 床墊的微生物感染。在我們2018年6月MAUDE的調查中發現，有4例已確認的真菌和其它不明病原體的床墊污染。4.床墊和床套可以是一種微生物滋生的環境源，會引起病人醫療相關的感染例如，2003年Sehulster等人，2016年Yu等，2016年El Hariri Viana等，2017年Tsay等，2017年Bousquet等，2018年Cohen等人的研究。美國急救醫學研究所（ECRI）建議為幫助這些健康照護機構立刻降低床墊床套上體液和生物污染物的風險，我們為相關團體/科室的管理者提供以下改善措施：一、臨床/生物醫學工程部或設備科1.發起一個針對醫院所有床墊和床套的院內檢查，以確認是否有床墊床套污染。2.以適合床墊類型的方式對檢查失敗的床墊采取措施：a) 單件一體床墊：(1) 如果已經有或是懷疑有體液或是微生物污染的床墊，不要再覆蓋一層泡沫或膠狀物(2) 對于檢查失敗的床墊，把它視為有生物危害進行適當處理，并更換為新的床墊和床套。b) 可更換內芯的床墊：對于可更換內芯的空氣泡沫混合床墊、泡沫床墊或膠體/泡沫的床墊，有可能可以只去除污染的部分，把它更換為用新的部分，并換上新的床套。c) 空氣床墊：可以充分清洗消毒空氣床墊內部的空氣氣囊后再套上新的床套。3.院內每一個未被污染的床墊和床套應有專有的辨識標簽，以便辨識和追蹤。標簽不應該縫在床套上，它應該可以承受清潔消毒的處理程序，并且不會從床套上脫落下來。4.如果床墊和床套沒有在你的檢查保養計劃表上，請添加上去。5.跟蹤每個產品的使用壽命（如果可以估計什么時候開始用的），鑒別什么時候應該更換床墊或床套。6.考慮對床墊和床套的檢查保養計劃、使用壽命和更換時間進行電子化追蹤。值得注意的是這個建議不適用于租賃的床墊和床套，這些就需要租賃公司來檢查了。二、環境服務/房間清掃1.檢查醫療機構的床套使用說明（IFU），并且將其納入到推薦的產品和清消程序相關的查檢表中。2.培訓環境服務（EVS）/房間清掃人員，讓他們可以識別床套潛在的問題，包括：a)外部損壞（剪切、撕裂、裂紋、小孔、勾破、污漬，或是拉鏈損壞的等）b) 材料磨損c) 比一般床套曬干時間短（這可能是有體液滲透到床套中）d) 比一般床墊重的（這可能指示有體液被床墊吸收進去了）3.在相關查檢表中增加床墊和床套的檢查，比如：a) 床套外部（比如床套的上面和側面）應該在每天的房間終末消毒中檢查b) 如果病人有大量體液滲漏在床墊上，那么在房間終末消毒時，床墊床套的外面和里面都應該檢查。4.如果檢查失敗，應該通知相關工作人員。三、感染預防控制1.檢查床套使用說明（IFU），并確認可以使用美國環境保護局（EPA）列表E（List E）和列表K（List K）中的至少一種產品對其進行消毒。（List E包括對結核分枝桿菌、人類艾滋病毒-1和乙型肝炎病毒有效的注冊抗菌藥物；List K包括可以有效對抗梭狀芽孢桿菌的產品）。ECRI研究所已經公布了List E和List K列表中所有消毒劑的濃度。2.如果供應商/租賃公司不能建議有至少一種List K和List E 中的抗菌產品可以使用，就去詢問他們你的機構中床套如果被血液、體液、細菌芽孢和假絲酵母菌污染時，如何進行適當的處理（CDC 2017）。四、護理方面1.使用額外的床套（襯墊/卡盤，一次性的或是可清洗的床套）加在你機構的床墊上。2.床套上有病人血液或是小便的，要提醒環境服務人員優先去做房間終末清潔，需確保這個信息以及時、可靠的方式傳遞，環境服務的通知應該在病人追蹤系統中執行（如果有）或是用電話通知。五、材料管理或者質量保證/風險確認這些用在你機構中的襯墊/卡盤以及一次性或是可清洗的床套與你的機構中床墊床套是可以配套使用的。六、對于未來的采購在未來對床墊床套的采購中，采用技術輔助篩選/采購或者設備計劃小組，ECRI建議：1.購買那些有序列號或者類似于特有辨識信息的床墊和床套。2.為床和擔架購買或租借可拆卸的床套的床墊。3.從那些遵守FDA醫療設備再處理指南中的六大再處理準則的供應商那里購買或租借床上和擔架上的床墊床套。4.購買或租借那些床套標簽上有清洗消毒產品和程序建議的床墊。5.只從以下這些供應商中購買床墊和床套：a) 建議的抗菌劑至少有一種在EPA的List E和List K的列表中。ECRI已經公布了列表中所有List E和List K 消毒劑的濃度。b) 提供一個針對床墊和床套的全面的檢查保養程序（IPM）， 以及有推薦檢查保養頻率。6.考慮購買或租借配有可清洗床套的床墊。7.不要購買在床套外露區域，如邊角和拉鏈遮蓋處有接縫的床墊。背景說明1.在過去的五年，ECRI和FDA都已經關注床墊床套上的污染物。這些機構都分別發布了一些警告和指導性文件（可以在補充材料欄中找到），包括以下2017年11月：a) ECRI發布的2018年10大醫療技術危害3：《床墊和床套可能被患者體液和微生物污染》。b) FDA發布的《醫院病床的床套：學習如何確保它們是安全的》，這篇文章更新了FDA降低床墊和床套污染風險的建議。該報告指出，在2011至2016年的6年時間里，FDA收到了700多份報告，稱醫院的床墊未能防止血液或體液滲入到床墊。本文中ECRI研究所提供的建議補充了2017年的FDA建議。2.我們在2019年的列表中保留了這一主題，因為我們認為仍有必要提高對這一危害的認識。一些供應商仍然沒有向醫療機構提供有關特定情況下適用于其產品的合適的清潔消毒劑的信息(例如表面有血液或細菌芽孢污染)。此外，在醫院層面上，對于解決患者安全的一些設施，還需要額外的管理支持。
